中山年夜学肿瘤防治中央传授马骏/毛燕萍团队于《英国医学杂志》上发表了鼻咽癌“内侧组咽后区宽免放疗”减毒新技能的终极保存阐发和摸索性成果。该研究进一步夯实了该技能的持久吞咽功效获益，再次撑持其作为鼻咽癌患者兼具疗效与糊口质量保障的尺度医治；同时，基在“剂量体积-构造病理-功效效应”的逐级验证，阐了然该技能掩护吞咽功效的深层机制，完美了其将剂量学上风转化为功效获益的证据链。
既往海内外指南保举的全咽后淋逢迎区预防照射是初诊无转移鼻咽癌的尺度放疗方式，但其照射规模过年夜，致使邻接的吞咽相干布局（如咽缩肌、声门上喉等）受照剂量太高，吞咽坚苦发生率高达35.4%，甚至激发部门患者误吸（66.9%）、吸入性肺炎（12%）、鼻饲或者胃造瘘饮食（10%）等严峻后果，严峻影响糊口质量。前期研究团队基在高分辩率MRI的精准影像发明，只管鼻咽癌咽后淋逢迎转移发生率高，但重要集中在外侧组，内侧组极其少见（0.6%）。这一发明为缩小靶区规模提供了主要理论依据。
基在此，研究团队提出科学假定：宽免内侧组咽后区照射，可于不影响肿瘤局部节制率的条件下，降低咽缩肌受照剂量，进而削减吞咽坚苦的发生。
为验证这一假定，研究团队首创了“内侧组咽后区宽免放疗”减毒新技能，并开展了一项568例的多中央、前瞻性、随机比照临床研究。3年成果显示，该技能组的无局部复发保存率非劣在尺度放疗组，并显著降低了吞咽坚苦发生率、改善了糊口质量。于此配景下，本研究经由过程更持久的随访数据进一步夯实保存证据，并深切展现该技能对于吞咽功效掩护的道理。
2017年11月至2018年12月，研究共纳入568例鼻咽癌患者，此中内侧组咽后淋逢迎区宽免放疗组285例，尺度放疗组283例。中位随访70个月时，宽免组与尺度放疗组的5年无局部复发保存率（89.2% vs. 90.6%，分层危害比1.03；P=0.90）及总保存率（89.2% vs. 90.3%，分层危害比1.06；P=0.79）均相称。
安全性成果注解，宽免组中1级和以上吞咽坚苦发生率（22% vs. 32%；P=0.01）、2级和以上口干发生率（16% vs. 25%；P=0.02）均显著降低，吞咽相干糊口质量较着改善（均数差–11.9；P 0.001）。
“内侧组咽后区宽免放疗”将咽缩肌接管 50Gy剂量的照射体积百分比由尺度组的63%年夜幅降至8%。这类剂量学的优化转化为明确的构造病理学获益。基在MRI的咽缩肌厚度动态丈量成果显示，对于比尺度放疗组，宽免组中上咽缩肌及中咽缩肌初期水肿水平及晚期萎缩水平均较着减轻，详细体现为：放疗后3个月上咽缩肌（4.96 vs. 5.09 妹妹，P=0.04）及中咽缩肌（5.39 vs. 5.56 妹妹，P=0.03）平均厚度更薄，放疗后5年上咽缩肌（1.80 vs. 1.65 妹妹，P=0.005）及中咽缩肌（2.34 vs. 2.15 妹妹，P=0.01）平均厚度更厚。
咽缩肌病理构造转变的减轻终极于功效效应层面体现为咽缩肌功效的显著改善。造影查抄显示，对于比尺度放疗组，宽免组中呈现会厌谷残留（74% vs. 100%；P 0.001）、梨状窦残留（48% vs. 73%；P=0.01）、咽后壁残留（11% vs. 27%；P=0.01）、咽经由过程时间 1.0秒（2% vs. 11%；P=0.03）和误吸（12% vs. 29%；P=0.03）等咽期受损体现的频率均更低。
该研究的5年随访成果不仅进一步夯实了内侧组咽后区宽免放疗的持久疗效，更基在“剂量体积-构造病理-功效效应”的逐级验证，阐了然该技能掩护吞咽功效的深层机制：经由过程降低咽缩肌的受照剂量及体积，减轻其初期水肿及晚期萎缩等构造病理转变，从而改善咽期相干的吞咽功效，完美了该技能将剂量学上风转化为功效获益的证据链。
相干论文信息：https://doi.org/10.1136/bmj-2025-086050
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